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介護保険

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介護保険

 

介護保険に関する申請書
申請書 関連ページ

要介護認定・要支援認定申請書PDFファイル(155KB)
要介護認定・要支援認定申請書ワードファイル(33KB)
要介護状態区分変更申請書PDFファイル(143KB)
要介護状態区分変更申請書ワードファイル(30KB)

介護保険の要介護認定を受けるには

介護保険資格取得・異動・喪失届PDFファイル(46KB)
介護保険資格取得・異動・喪失届ワードファイル(20KB)

 

介護保険被保険者証等再交付申請書PDFファイル(39KB)
介護保険被保険者証等再交付申請書ワードファイル(19KB)

 

居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書PDFファイル(66KB)
居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書ワードファイル(34KB)

個人情報目的外利用・提供申出書PDFファイル(69KB)
個人情報目的外利用・提供申出書ワードファイル(16KB)
個人情報目的外利用・提供申出書(記入例)PDFファイル(85KB)

 

介護保険負担限度額認定申請書PDFファイル(187KB)
同意書PDFファイル(35KB)
介護保険負担限度額認定申請書ワードファイル(26KB)
同意書ワードファイル(18KB)

 

介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請書PDFファイル(74KB)
介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請書ワードファイル(21KB)
福祉用具購入委任状PDFファイル(63KB)
福祉用具購入委任状ワードファイル(29KB)

 

医師の確認書PDFファイル(60KB)
医師の確認書ワードファイル(20KB)

 

医師からの聞き取り記録PDFファイル(107KB)

医師からの聞き取り記録ワードファイル(18KB)

 

介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費支給申請に係る事前届出書PDFファイル(58KB)
介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費支給申請に係る事前届出書ワードファイル(24KB)
住宅改修承諾書PDFファイル(49KB)
住宅改修承諾書ワードファイル(14KB)

 

介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費支給申請書PDFファイル(72KB)
介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費支給申請書ワードファイル(24KB)
住宅改修委任状PDFファイル(59KB)
住宅改修委任状ワードファイル(24KB)

 

介護保険高額介護(介護予防)サービス費支給申請書PDFファイル(119KB)
介護保険高額介護(介護予防)サービス費支給申請書ワードファイル(30KB)

 

介護保険に関する申請書(介護事業者向け)

申請書

令和6年4月1日から、厚生労働省が定める標準様式に統一化されました。

 厚生労働省が定める様式(厚生労働省ホームページ)このリンクは別ウィンドウで開きます

標茶町介護資格取得支援助成金に関する申請書 

標茶町介護資格取得支援助成金 関連ページ

第1号様式PDFファイル(71KB)
第1号様式ワードファイル(18KB)

第2号様式PDFファイル(42KB)
第2号様式ワードファイル(15KB)

第4号様式PDFファイル(52KB)
第4号様式ワードファイル(17KB)

第5号様式PDFファイル(72KB)
第5号様式ワードファイル(18KB)

 

介護予防・日常生活支援総合事業サービスコード表・単位数表マスタ【令和6年6月以降版】(事業所向け)

サービスコード表

介護予防・日常生活支援総合事業サービスコード表・単位数表マスタ【令和6年6月以降版】(事業所向け)(63KB)このリンクは別ウィンドウで開きます
※zipファイル形式
※令和6年7月8日一部修正

 

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お問い合わせ先

標茶町役場 保健福祉課介護保険係
〒088-2312 北海道川上郡標茶町川上4丁目2番地
TEL 015-485-2111 FAX 015-485-4111

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